¡Buenos días!
En esta sencilla entrada se pretende dar a conocer la recopilación de noticias que diariamente nos llega a través de twitter. Como siempre el objetivo es estar a la última en información relativa a tres pilares básicos que componen la filosofía de FisioActividad:
1° La promoción de práctica de actividad física como herramienta de prevención, mantenimiento y mejora de la salud pública.
2° El deporte amateur y profesional, conocer los estudios más relevantes y tener información de primera mano relativa a tendencias y mejoras en los métodos de entrenamiento deportivo.
3° Fisioterapia como profesión sanitaria en pleno desarrollo, ofrecer los más recientes estudios, las ofertas de formación basadas en evidencia científica-clínica y los debates con los profesionales de la fisioterapia más activos en pro de esta bella profesión.
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Reblog desde el blog de Manuel Alcázar, donde hay he sido autor invitado para escribir sobre el #DolorDeEspalda.
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La ganancia de peso durante el embarazo es una adaptación necesaria del organismo materno pero puede asociarse a alteraciones durante el embarazo y el parto. El objetivo de este trabajo fue conocer la relación del ejercicio y complicaciones, como obesidad materna y macrosomía del neonato. Se realizó una revisión de ensayos clínicos aleatorizados que empleasen como variable independiente el ejercicio físico para conocer los efectos sobre las complicaciones seleccionadas. Se analizó una muestra de 2143 mujeres gestantes (Grupo intervención: 1158; Grupo control: 985), de las que se encontraban en normopeso el 84,7% (n=1816) y el 15,3% (n=327) en sobrepeso u obesidad. El ejercicio físico supervisado fue relacionado con menos ganancia de peso materno, tanto en mujeres con normopeso como con obesidad al inicio de la gestación. Además, el ejercicio no fue asociado negativamente con el peso del neonato y fue asociado a un crecimiento saludable del feto.
UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE MADRID
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE
MÁSTER UNIVERSITARIO EN CIENCIAS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y DEL DEPORTE
(Curso académico 2013/2014)
Ejercicio físico supervisado durante la gestación, ganancia de peso y obesidad
Francisco García Fuentes
Javier Arnáiz Lastras
INTRODUCCIÓN:
La ganancia de peso durante el embarazo es una adaptación necesaria del organismo materno, pero el exceso de peso está asociado a diferentes alteraciones y complicaciones, tanto de la madre como del feto. La relación entre el ejercicio físico y la ganancia de peso en el embarazo no ha sido profundamente investigada, ya que la mayoría de las investigaciones son muy heterogéneas. La investigación puede ser en mujeres con normopeso, sobrepeso u obesidad previos a la gestación, o con mujeres activas o sedentarias, antes y/o durante la gestación. Siendo múltiples las variables que se pueden analizar, nos propusimos conocer aquellos ensayos clínicos que utilizasen del ejercicio físico como variable independiente, es decir, una intervención a través de un programa de ejercicio estructurado durante el periodo de gestación. Para centrar la revisión se limitó la búsqueda, se buscó conocer los efectos del ejercicio físico sobre la ganancia de peso materno y/o las mujeres embarazadas obesas.
DESARROLLO:
Para la selección de artículos se realizó una búsqueda en la base de datos Medline, donde se utilizó la siguiente frase de búsqueda (exercise[Title]) AND (maternal weight gain OR obese pregnant women [Title]), limitando la selección a aquellos trabajos que eran ensayos clínicos, para posteriormente seleccionar aquellos que permitían el libre acceso al texto completo en formato pdf. Haciendo una primera selección con nuestra frase de búsqueda aparecieron 64 resultados, de los cuales 20 resultaron ser ensayos clínicos. Esos 20 artículos fueron enviados a un gestor de referencias (EndNote X7.0.1) donde se solicitó la búsqueda de texto completo desde la IP de la Universidad Politécnica de Madrid. Se obtuvieron un total de 12 archivos pdf con texto completo de los 20 ensayos clínicos seleccionados primariamente. Tras una primera revisión realizada a cabo por dos investigadores de forma independiente se localizan 2 artículos (1, 2) de un autor al que tienen acceso por ser profesor de la misma Universidad Politécnica de Madrid (Dr. Barakat). Una vez revisados los 14 abstracts se da la circunstancia de encontrar 2 trabajos que resultan ser publicaciones de protocolos (Moholdt 2011 y Oostdam 2009) (3, 4) y por tanto no aportan resultados, antes de ser descartados se trata de localizar en Medline la publicación de los resultados de ambos estudios, obteniendo la publicación de los resultados de Oostdam (5) y el pdf a texto completo del protocolo Fitfor2. Existen otros tres trabajos descartados: Uno es descartado por no ser un ensayo clínico, ya que pertenece al análisis secundario de otro ensayo clínico publicado anteriormente por el mismo grupo de investigación (Foxcroft 2011) (6). El segundo trabajo es descartado porque es llevado a cabo con mujeres después del parto (Dewey 1994) (7). Y el tercer trabajo es descartado porque no utiliza el ejercicio físico como variable independiente (Jackson 2011) (8).
Finalmente, de los 15 artículos revisados se seleccionaron los datos de 9 de ellos, aquellos que contenían datos que informaban sobre la influencia del ejercicio físico en el peso materno y del recién nacido en mujeres con normopeso, sobrepeso u obesidad previos a la gestación, ya fueran activas o sedentarias. En los ensayos clínicos analizados se computó una muestra de 2143 mujeres gestantes (Grupo intervención [EX]: 1158; Grupo control [CON]: 985), de las cuales el 84,7% (n=1816) de las mujeres se encontraban en normopeso (1, 2, 8-12) y el 15,3% (n=327) en sobrepeso u obesidad (5, 8, 11, 13-15) [Tabla 1].
El ejercicio fue asociado a una menor ganancia de peso materno tanto en mujeres con normopeso como con obesidad al inicio del periodo de gestación (1, 10, 11, 14). También fue asociado a un crecimiento saludable del feto (9-11) o al menos la asociación no fue negativa con el peso del recién nacido (5, 11, 14). El ejercicio físico durante el embarazo tuvo efecto beneficioso en la tolerancia a la glucosa y en la prevención de la DMG, tanto en mujeres gestantes sanas (2, 12) como obesas (13, 15) en todos los estudios menos en el de Oostdam, donde no hubo diferencias significativas (5). Se conocieron los resultados de la medición de otras variables secundarias al objetivo de esta revisión, como la capacidad aeróbica (15).
CONCLUSIONES:
La intervención con ejercicio físico supervisado en gestantes se ha relacionado con un control sobre la ganancia peso materno durante el embarazo. Además, ejercicio físico supervisado se ha asociado con un peso saludable del feto durante el embarazo y del recién nacido tras el parto. Secundariamente al objetivo principal de esta revisión, se ha encontrado que el ejercicio durante el embarazo puede ayudar regular la tolerancia a la glucosa y a prevenir la DMG.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Ruiz JR, Perales M, Pelaez M, Lopez C, Lucia A, Barakat R. Supervised exercise-based intervention to prevent excessive gestational weight gain: a randomized controlled trial. Mayo Clin Proc. 2013;88(12):1388-97.
2. Barakat R, Pelaez M, Lopez C, Lucia A, Ruiz JR. Exercise during pregnancy and gestational diabetes-related adverse effects: a randomised controlled trial. British journal of sports medicine. 2013;47(10):630-6.
3. Moholdt TT, Salvesen K, Ingul CB, Vik T, Oken E, Morkved S. Exercise Training in Pregnancy for obese women (ETIP): study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2011;12:154.
4. Oostdam N, van Poppel MN, Eekhoff EM, Wouters MG, van Mechelen W. Design of FitFor2 study: the effects of an exercise program on insulin sensitivity and plasma glucose levels in pregnant women at high risk for gestational diabetes. BMC Pregnancy Childbirth. 2009;9:1.
5. Oostdam N, van Poppel MN, Wouters MG, Eekhoff EM, Bekedam DJ, Kuchenbecker WK, et al. No effect of the FitFor2 exercise programme on blood glucose, insulin sensitivity, and birthweight in pregnant women who were overweight and at risk for gestational diabetes: results of a randomised controlled trial. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 2012;119(9):1098-107.
6. Foxcroft KF, Rowlands IJ, Byrne NM, McIntyre HD, Callaway LK. Exercise in obese pregnant women: the role of social factors, lifestyle and pregnancy symptoms. BMC Pregnancy Childbirth. 2011;11:4.
7. Dewey KG, Lovelady CA, Nommsen-Rivers LA, McCrory MA, Lonnerdal B. A randomized study of the effects of aerobic exercise by lactating women on breast-milk volume and composition. The New England journal of medicine. 1994;330(7):449-53.
8. Jackson RA, Stotland NE, Caughey AB, Gerbert B. Improving diet and exercise in pregnancy with Video Doctor counseling: a randomized trial. Patient Educ Couns. 2011;83(2):203-9.
9. Clapp JF, 3rd, Kim H, Burciu B, Schmidt S, Petry K, Lopez B. Continuing regular exercise during pregnancy: effect of exercise volume on fetoplacental growth. American journal of obstetrics and gynecology. 2002;186(1):142-7.
10. Clapp JF, 3rd, Kim H, Burciu B, Lopez B. Beginning regular exercise in early pregnancy: effect on fetoplacental growth. American journal of obstetrics and gynecology. 2000;183(6):1484-8.
11. Barakat R, Lucia A, Ruiz JR. Resistance exercise training during pregnancy and newborn’s birth size: a randomised controlled trial. International journal of obesity (2005). 2009;33(9):1048-57.
12. Barakat R, Cordero Y, Coteron J, Luaces M, Montejo R. Exercise during pregnancy improves maternal glucose screen at 24-28 weeks: a randomised controlled trial. British journal of sports medicine. 2012;46(9):656-61.
13. Callaway LK, Colditz PB, Byrne NM, Lingwood BE, Rowlands IJ, Foxcroft K, et al. Prevention of gestational diabetes: feasibility issues for an exercise intervention in obese pregnant women. Diabetes Care. 2010;33(7):1457-9.
14. Nascimento SL, Surita FG, Parpinelli MA, Siani S, Pinto e Silva JL. The effect of an antenatal physical exercise programme on maternal/perinatal outcomes and quality of life in overweight and obese pregnant women: a randomised clinical trial. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 2011;118(12):1455-63.
15. Ong MJ, Guelfi KJ, Hunter T, Wallman KE, Fournier PA, Newnham JP. Supervised home-based exercise may attenuate the decline of glucose tolerance in obese pregnant women. Diabetes & metabolism. 2009;35(5):418-21.
TABLA RESUMEN
| Estudio | Sujetos | Objetivo | Intervención | Resultados | Conclusión |
| Oostdam (2012)(5) | Embarazadas obesas
EX=62 CON=59 |
Evaluar el efecto del ejercicio en embarazadas con sobrepeso u obesas y con riesgo de DMG. | Programa de ejercicios aeróbicos y de resistencia (2 días/semana, 60’/sesión) VS programa de cuidados prenatales (CON). | EX no tuvo diferencias significativas en peso del neonato, ni en la tolerancia a la glucosa, en 2º y 3º trimestre VS CON. | Se necesita mayor adhesión al programa y otro tipo de intervención para obtener resultados significativos. |
| Callaway (2010)(13) | Embarazadas obesas
EX=25 CON=25 |
Conocer el efecto del ejercicio individualizado en DMG en embarazadas obesas. | Ejercicio sobre los METS/semana y la resistencia a la insulina en la semana 20, 28 y 36 de gestación. | El 73% de EX consigue más de 900 kcal/semana VS el 42% CON. | Incremento de actividad física no confirma la prevención de DMG. |
| Nascimiento (2011)(14) | Embarazadas con sobrepeso y obesas
EX=82 CON=42 |
Evaluar la efectividad y seguridad del ejercicio y la percepción de calidad de vida en embarazadas obesas y en sobrepeso. | 40’ de ejercicio supervisado (EX) recomendaciones ACOG VS programa de cuidados prenatales (CON). | 47% de EX ganó peso sobre lo recomendado VS 57% del grupo control. Sin diferencias en el peso de nacimiento entre grupos. Media: EX ganó 10 kg VS CON 16,4 kg. | El programa de ejercicio se asoció con menor ganancia de peso en mujeres con sobrepeso. No con < ó > peso del neonato. |
| Ruiz (2013)(1) | Embarazadas sanas
EX=481 CON=481 |
Conocer los efectos del ejercicio físico de ligera y moderada intensidad sobre la ganancia de peso materno desde la 9º semana. | EX 3 días/semana, 50’/día, FCM <60% durante la sesión. VS programa de cuidados prenatales (CON). | Grupo ejercicio ganó menos peso y es menos proclive a ganar peso por encima de las recomendaciones del Institute of Medicine (IOM). | El ejercicio supervisado de ligera-moderada intensidad puede prevenir la excesiva ganancia de peso en mujeres con normopeso. |
| Ong (2009)(15) | Embarazadas obesas sedentarias.
EX=6 CON=6 |
Investigar el efecto de 10 semanas de ejercicio supervisado sobre la tolerancia a la glucosa y la capacidad aeróbica en las mujeres obesas (IMC>35) previamente sedentarias. | 10 semanas de ejercicio.
3 días/semana Bicicleta estática en el hogar. |
Disminución de la tolerancia de la glucosa en el CON, pero no en el EX. Tendencia al aumento de la condición aeróbica en el EX, pero no el grupo CON. | El ejercicio aeróbico regular comenzado en la semana 18 de embarazo disminuye la tolerancia a la glucosa y mejora la forma física. |
| Estudio | Sujetos | Objetivo | Intervención | Resultados | Conclusión |
| Clapp (2002)(9) | Embarazadas sanas y activas
N=75 1º=26 2º=24 3º=25 |
Probar la hipótesis nula de que el volumen de ejercicio en diferentes momentos durante el embarazo no tiene ningún efecto sobre el crecimiento fetoplacentario. | 3 regímenes de ejercicio aeróbico (55-60% VO2max) con diferente volumen de ejercicio. 1º) De < a > vol.; 2º) De = vol.; 3º) De > a < vol. | Los bebés de las mujeres que aumentaron el volumen de ejercicio de la semana 20 a la 24 del embarazo fueron significativamente más ligeros y más delgados que los neonatos de mujeres que redujeron su volumen de ejercicio. Ganancia de peso materno fue mayor en el grupo de > a < vol.. | Un alto volumen ejercicio de intensidad moderada reduce el crecimiento fetoplacentario VS reducción en el volumen que aumenta el crecimiento. |
| Clapp (2000)(10) | Embarazadas sanas y activas
EX=22 CON=24 |
Conocer si el ejercicio regular de intensidad moderada en el embarazo temprano no tiene ningún efecto sobre el crecimiento fetoplacentario. | Ejercicio 3-5 días/semana | Los bebés de EX fueron significativamente más pesados y altos que los de CON dentro de los parámetros saludables. No hubo diferencias significativas en % de grasa corporal neonatal, perímetro craneal, índice ponderal, o el aumento de peso materno. | Comenzar un régimen moderado de ejercicio de control de peso en el embarazo temprano aumenta el crecimiento saludable fetoplacentario. |
| Barakat (2013)(2) | Embarazadas sanas
EX= 255 CON= 255 |
Analizar el efecto de ejercicio regular de intensidad moderada sobre la incidencia de DMG. Examinar si en EX se modifica la asociación entre la DMG y el peso al nacer y el riesgo de macrosomía, la edad gestacional, el riesgo de parto por cesárea y la ganancia de peso materno. | El programa de ejercicios de resistencia de intensidad moderada y ejercicios aeróbicos (3 días/semana, 50-55’/sesión) VS programa de educación sanitaria prenatal (CON). | Se observó que en EX se redujo un 58% el riesgo relacionado con la DMG de tener un recién nacido con macrosomía. La ganancia de peso materno fue un 12% menor en EX independiente de que las mujeres desarrollaron DMG. | El ejercicio de intensidad moderada regular realizado en los trimestres 2º y 3º se puede utilizar para atenuarlos efectos adversos relacionados con DMG.
|
| Estudio | Sujetos | Objetivo | Intervención | Resultados | Conclusión |
| Barakat (2009)(11) | Embarazadas sedentarias
EX=80 CON=80 |
Conocer el efecto del entrenamiento con ejercicios de resistencia de intensidad ligera realizado durante el 2º y 3º trimestre del embarazo sobre el peso del recién nacido. Se estudió la asociación entre el peso corporal de la madre antes del embarazo y el peso al nacer del recién nacido. | El programa de ejercicios de tonificación de intensidad ligera (3 días/semana, 35-40’/sesión) VS mantener el nivel de actividad pregestacional (CON). | Las características maternales no diferían entre los grupos, ni las características del recién nacido. Peso corporal de la madre era positiva y significativamente asociado con el peso y la talla del recién nacido sólo en el grupo de control. | El entrenamiento de resistencia de intensidad ligera en los trimestres 2º y 3º no tiene un impacto negativo en el tamaño del cuerpo del recién nacido, puede atenuar la ganancia de peso materno y sobre el peso del neonato. |
| Barakat (2012)(12) | Embarazadas sanas
EX=40 CON=43 |
Conocer la influencia de un programa de ejercicio realizado por mujeres embarazadas sanas sobre la tolerancia materna a la glucosa entre las semanas 24-28. | El programa de ejercicios terrestre y acuáticos, intensidad <70%FCM (3 días/semana, 35-45’/sesión) VS CON. | No se encontraron diferencias significativas entre los grupos de estudio en los 50 g MGS. Los valores correspondientes al EX fueron mejores que los de CON, p = 0,000. Además, no se encontraron diferencias en la ganancia de peso de la madre. | Un programa de AF moderada realizada durante el embarazo mejora los niveles de tolerancia a la glucosa materna. |
RESUMEN
En las 20 principales tendencias de fitness para el año 2016, 17 han estado en la lista en años anteriores. En consonancia con las 9 encuestas internacionales ACSM anteriores, se arraigaron algunas nuevas tendencias del año pasado (por ejemplo, el entrenamiento calisténico, con el propio peso corporal, y el entrenamiento de intervalos de alta intensidad), otros fueron una vez más apoyados (por ejemplo, profesionales del fitness y de la salud específicamente formados y certificados), y otros han dejando de estar en las 20 principales tendencias (clases post-rehabilitation, programas de incentivos laborales, programas de ejercicios específicos para los niños con sobrepeso y obesidad, el entrenamiento del equilibrio, el boot camp, ciclismo indoor, pilates, clubs de corredores, entrenamientos acuáticos, Groupon, bola de estabilidad o ‘fitball’, y Zumba). Tomando el primer puesto de los entrenamientos de peso corporal y entrenamiento de intervalos de alta intensidad está la tecnología portátil. Será muy interesante ver a la tecnología portátil durante el próximo año para ver si es realmente una tendencia o una moda pasajera. Pilates, ciclismo indoor, entrenamiento del equilibrio, y el uso del fitball siguen existiendo en la industria de la salud y la forma física, pero con no tanta popularidad según la encuesta de tendencias ACSM 2016.
Ahora que estamos a punto de concluir 2015, vamos a repasar las tendencias para 2016 en el mundo del fitness. Traducción del artículo publicado en noviembre.
Fuente: ACSM Health & Fitness Journal®
INTRODUCCIÓN
Durante los últimos 10 años, los editores de Health & Fitness Journal® de la ACSM han difundido esta encuesta electrónica a miles de profesionales de todo el mundo para determinar las tendencias de salud y fitness. La primera encuesta fue para las predicciones de 2007 y han sido realizadas anualmente desde entonces con una misma metodología. A los encuestados se pidió a los encuestados que primero hiciesen una distinción muy importante entre un “moda” y “tendencia”.
Tendencia: “desarrollo general o cambio en una situación o en la forma en que las personas se comportan”.
Moda: “de manera que se recoge con gran entusiasmo por un breve período”.
Los resultados de la encuesta sirven para justificar las…
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Hoy repaso un interesante artículo que ha caído en mis manos. Lo he localizado a través del hashtag #ArtículoFisio, en un tuit de @AnderZulet. Creo que puede ser interesante ahondar en él, ya que en la practica habitual de la fisioterapia nos encontramos habitualmente con procesos inflamatorios.
A continuación os dejo traducción del abstract o resumen. Como siempre, esta es una traducción libre y puede no ser todo los correcta que me gustaría.
“Serhan y sus colegas introdujeron el término “Resoleomics” en 1996 como el proceso de resolución de la inflamación. El mayor descubrimiento de la obra de Serhan es que desde inicio hasta la conclusión de una inflamación es un proceso controlado del sistema inmune y no simplemente la consecuencia de una extinta o “agotada” reacción inmune. Resoleomics pueden ser considerados como los mecanismos evolutivos de la restauración de los balances homeostáticos después de una lesión, inflamación y/o infección. En circunstancias normales, Resoleomics debería poder concluir las respuestas inflamatorias. Teniendo en cuenta el moderno y pandémico aumento de enfermedades crónicas médicas y psiquiátricas en las que está implicada la cronicidad de la inflamación, se ha hecho evidente que Resoleomics no está cumpliendo con su potencial de capacidad de resolución. Sugerimos que los recientes cambios drásticos en el estilo de vida, incluyendo la dieta y el estrés psico-emocional, son responsables de la inflamación y de trastornos en Resoleomics. Además, las intervenciones actuales, al igual que el uso crónico de medicamentos antiinflamatorios, suprimen Resoleomics. Estos nuevos factores de estilo de vida, incluyendo el uso de la medicación, se deben considerar riesgos para la salud, ya que son capaces de serlo a largo plazo o de activar crónicamente los ejes del estrés central. El sistema inmune está diseñado para producir soluciones rápidas e intensas para los riesgos, no para hacerles frente a largo plazo mediante una estimulación crónica. Los interminables factores de estrés de los recientes cambios en el estilo de vida han empujado al sistema inmune y el sistema central del estrés a un estado de constante actividad, lo que lleva a una inflamación crónica sin resolver y a una mayor vulnerabilidad a enfermedades crónicas. Nuestra hipótesis es que la dieta moderna, el aumento de la tensión psico-emocional y el uso crónico de medicamentos antiinflamatorios interrumpen el proceso natural de la resolución inflamación.”
¿Y qué tiene de importante este resumen?
Pues bien, como dije al inicio, muchas veces tenemos procesos inflamatorios crónicos en nuestra consulta. Conocer un poco más a fondo el proceso inflamatorio nos puede hacer entender puede estar ocurriendo a nuestros pacientes. Si después de una lesión, la inflamación no ha finalizado correctamente o se ha cronificado, podría analizarlo desde hipótesis de este artículo. La interrupción del proceso natural de la inflamación podría hacer a la gente más vulnerable al desarrollo de enfermedades.
La hipótesis de este trabajo analiza tres factores actuales, el estrés ambiental, la dieta y la medicalización de antiinflamatorios.
Estrés ambiental. En el texto nos habla en profundidad de una alteración de la sensibilidad al cortisol, la cual se ha relacionado con enfermedades tales como la artritis reumatoide, síndrome de estrés post-traumático, síndrome de fatiga crónica, enfermedades inflamatorias y enfermedades auto-inmunes en general. Añadamos otro factor que en el que profundiza claramente en el texto, la dieta como factor de hiperglucemia y de resistencia a la insulina. Suman otro factor combinado, las catecolaminas. El estres del estilo de vida occidental genera aumento en los niveles de catecolaminas, que unido a la resistencia al cortisol y a la insulina, provoca una respuesta inflamatoria subóptima y por consiguiente la perpetuación y desarrollo de la inflamación de bajo grado.
Figura 1
La dieta. La nutrición es un factor importante en la comprensión del desarrollo de la inflamación crónica. La dieta occidental actual puede perturbar la respuesta resolución de diversas maneras. La figura 1 refleja el mecanismo de acción mostrando cómo varios factores nutricionales podrían inducir e inhibir la inflamación. En la dieta humana ancestral, los productos alimenticios con un aumento del riesgo de inflamación eran prácticamente desconocidos, mientras que los nutrientes capaces de activar el sistema inmune innato son ahora abundantes en nuestra dieta. El texto describe los hallazgos de la investigación de Cordain. Y dice: “Se ha centrado en relacionar estos anti-nutrientes en los alimentos (por ejemplo, lectinas, saponinas) para el desarrollo de la inflamación crónica y enfermedades auto-inmunes. Afortunadamente, parece que el cuerpo humano posee una gran capacidad para recuperarse de una enfermedad. Si nuestros genes están expuestos a su entorno “original” por la ingesta de una dieta humana ancestral, su función puede recuperarse rápidamente. La investigación ha demostrado que las personas obesas a mejoran sus marcadores sanguíneos después de sólo 10 días después de una dieta paleolítica que consiste en pescado, carne magra, frutas, verduras y frutos secos. Se han encontrado resultados similares en un estudio con los aborígenes que sufren de diabetes II, que mostraron marcadores sanguíneos normalizadas después de regresar a su estilo de vida tradicional durante siete semanas.”
La medicalización de antiiflamatorios. El texto en este apartado es bastante complejo y para no extenderme lo resumo en un par de frases: “Los autores encuentran en la bibliografía que el uso de medicamentos antiinflamatorios sin la capacidad para inducir la resolución (completa) debe considerarse solución tóxica, es decir, que acaba impidiendo ‘Resoleomics'”, y “otros complejos procesos fisiológicos acaban causando inflamación subóptima y, posiblemente, la perpetuación de la inflamación”.
Figura 2
Conclusión. La figura 2 viene a hacer de resumen de la discusión planteada por los autores. El alto consumo de comida rica en azucares provoca la conocida subida de glucosa en sangre y la correspondiente reacción pancreática de hiperinsulinemia. Esto induce a la ingesta de una dieta hipercalórica, a un descenso del ejercicio físico y al inherente descenso del ratio musculo/grasa en la composición corporal. Todo ello deriva en una hipoglucemia reactiva, que unido a la activación constante del sistema inmune debido al aumento de omega 6 en los alimentos grasos occidentales y a los antinutrientes (presentes en cereales, patatas, legumbres, and tomates), más el añadido medioambiental de la “vida moderna”, factores como el estrés mental, la inactividad física o sedentarismo, la falta de consumo de fruta y vegetales (minerales y vitaminas), aumento del consumo de comida envasada y medicación, etc…forman un cócktel que cronifica la sobreactividad de la respuesta del sistema inmune. En condiciones normales, es decir, una dieta baja en omega 6 y alta en omega 3, unido al no consumo de AINES, se daría el Resoleomics, por lo que el propio sistema inmune podría revertir la situación completando el proceso inflamatorio. Pero el actual uso de los fármacos antiinflamatorios y el balance dietético del consumo de ácidos grasos conducen a un estado crónico de baja inflamación y a una mayor vulnerabilidad a enfermedades crónicas.
Declaración de los autores: “Hemos hecho un esfuerzo para demostrar que la ciencia de la Resoleomics puede ayudar a encontrar nuevas formas de tratar a las personas que sufren de enfermedades basadas en una inflamación crónica. Dado que el los ejes del estrés central sobreactivado puede retrasar directamente Resoleomics, y por lo tanto retrasar la resolución de la inflamación, el tratamiento debe centrarse en la restauración del defecto del sistema de estrés central, la homeostasis saludable. Cambios en la dieta, liberar el estrés psico-emocional y la actividad física siempre se deben incluirse en el tratamiento de todas las enfermedades inflamatorias crónicas.“
Fuente: Chronic inflammatory diseases are stimulated by current lifestyle: how diet, stress levels and medication prevent our body from recovering
De nuevo debates en la red sobre la prescripción de ejercicio físico por parte de los fisioterapeutas. El debate nace a raíz de un artículo (que aún no he leído) publicado por la revista “Cuestiones de Fisioterapia“, publicación oficial de la Universidad de Alcalá y la Universidad de Sevilla.
Hace ya tiempo que participé en debates de este tipo, y haciendo memoria sobre un par de entradas de mi blog, (I y II) y en concreto sobre los comentarios que se hacían en ellas. El caso es que en unos de los comentarios propuse la ‘utopía’ de que los Centros de Salud de Atención Primaria derivasen pacientes a los Centros Deportivos Municipales para aplicar ejercicio físico con la finalidad de mejorar su salud.
Hoy puedo afirmar que pude participar de la transformación de una utopía a una realidad hoy en día, el Programa Hábitos Saludables de Vallecas Activa. Además este programa ha servido para la realización de mi Trabajo de Fin de Máster.
El proyecto Vallecas Activa contiene varias ramas: paseos saludables, hábitos saludables y actividades para familias con niños con problemas de obesidad. La rama del programa denominada Hábitos Saludables, se trata de un programa de promoción la salud a través del deporte y de la educación para la salud. Donde se promocionan estilos de vida saludables contra la obesidad, diabetes y factores de riesgo cardiovasculares. Además fomenta la inclusión social, algo muy importante en un barrio como es el de Vallecas.
Se trata de un proyecto piloto de colaboración entre Centros de Salud de Atención Primaria (área de Vallecas), Centro Médico Puente Vallecas y Centro Deportivo Municipal del Ayuntamiento de Madrid. En él, a través de la Facultad de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte de la Universidad Politécnica de Madrid (INEF), me involucré en el desarrollo del proyecto durante el primer año. Aprovecho para dar las gracias publicamente a Diego José Villalvilla por meterme en esto, a Cristina Abad, a Sergio Belmonte, a Dario Ochoa, a Óscar Sánchez, a Inma Jara y a Marga Cantero.
Aunque el logro es modesto, el programa está teniendo éxito. Se ha conseguido movilizar a una parte de la población sedentaria durante muchos años, ello les ha llevado a un estado de salud en el que había que hacer algo distinto para conseguir resultados diferentes. En el abordaje de la cronicidad (pág. 15) dentro la “Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención del SNS“, en ella la Actividad Física es el primer ítem en la lista de factores que se deben abordar.
En el desarrollo de Vallecas Activa se han esforzado muchos profesionales de diferentes ámbitos. Es por ello, que ha llegado un momento en el que priorizar o pelear por delimitar las competencias profesionales en determinados casos me agota. Vallecas Activa a necesitado de un trabajo multidisciplinar coordinado, y no solo de profesionales sanitarios, también han participado profesionales desde servicios sociales, desde centros educativos, por supuesto desde los centros deportivos. Mucho trabajo se ha desarrollado en el tiempo libre de cada uno de esos profesionales.
Hoy sabemos que se está yendo por buen camino, el proyecto ha sido premiado por el Ministerio de Sanidad y por la Unión Europea. Ha recibido el 1er Accesit en los VIII Premios Estrategia NAOS 2014 (pág. 46239). Por otro lado, el informe del programa europeo JA-CHRODIS contiene 41 ejemplos de buenas prácticas de 13 países socios, Vallecas Activa
es uno de ellos (pág. 48). Se trata de un programa de actividad física adaptado a la situación de salud o de exclusión social de la población, por lo que los usuarios son derivados de los centros de salud de atención primaria o de los servicios sociales, y cuenta con el completo apoyo de las diferentes instituciones implicadas, como podemos leer en este artículo de la web oficial del Ayuntamiento de Madrid.
Una de las grandes noticias que ha generado este proyecto es su continuidad y viabilidad. Además, según informa el propio Ayuntamiento de Madrid en este enlace, el plan se extenderá a Moratalaz, Vicálvaro, Fuencarral y Villaverde.
Podéis escuchar el podcast de la entrevista, realizada el 6 de octubre de 2015, de la Cadena Ser al Director del Centro Deportivo Municipal Entrevías, Óscar Sánchez Campos (@OscarSanchezCa): “El sedentarismo es la cuarta causa de muerte en el mundo. Sin embargo, muchas enfermedades se podrían evitar con algo de ejercicio físico y hábitos de vida saludables. En el Centro Deportivo Municipal Entrevías lo saben bien y trabajan por mejorar la calidad de vida de pacientes con dolencias y situaciones personales de todo tipo.”
Noticias de prensa:
Empezaré haciendo una afirmación contundente, esta publicación se trata de un libro de cabecera, se me antoja básico para el aprendizaje de las nuevas generaciones de fisioterapeutas y para sus docentes.
La presentación de todos los capítulos es muy homogénea. Al inicio de cada capítulo indica cuales son los objetivos de aprendizaje que se marcan sobre el contenido. Según vas leyendo el texto, encontramos conceptos que son resaltados en recuadros aparte para una mayor atención sobre ellos. Los apartados como los subapartados dejan muy claramente delimitados los contenidos. Al final de cada capítulo encontramos un resumen, la bibliografía básica para ampliar información y una serie de preguntas reflexivas sobre lo leído en el texto. Destacables son los vínculos y referencias que encontraremos dentro del texto, enlaces a vídeos (contenido web accesible con la compra del libro), a capítulos de los volúmenes II y III (tomos que están próximos a publicarse), a capítulos y apartados contenidos en este volumen.
Mención aparte merece el contenido complementario del sitio web. Al final de cada capítulo nos presentan casos clínicos, preguntas de autoevaluación, imágenes complementarias, vídeos, enlace de interés donde encontraremos contenidos contrastados para profundizar en el topic del capítulo y bibliografía específica actualizada. En caso de ser docente universitario y registrarse, además de todos los recursos anteriormente descritos, el material web incluye todas las imágenes del libro en un formato descargable.
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Sobre el contenido específico de la obra, y el motivo de mi afirmación inicial, bajo mi punto de vista hace un repaso interesantísimo de los abordajes actuales que usan los fisioterapeutas en su práctica clínica diaria. El volumen I de esta serie trata abordajes para pacientes con alteraciones musculoesqueléticas, están preparados los volúmenes II (Fisioterapia en Especialidades Clínicas) y III (Afecciones Médico-Quirúrgicas para Fisioterapeutas), se pueden leer los contenidos de los tres volúmenes en la ficha de compra del libro. Hazte con él clickando aquí, introduce el código BLOG10 a la hora de comprarlo y disfrutarás de un 10% de descuento.
Haciendo un breve resumen de los contenidos, los he agrupado en bloques a modo de esquema:
- Los tres primeros capítulos (cap. 1-3) tratan de técnicas o conceptos que implican un abordaje dirigido por el fisioterapeuta pero dando un papel muy participativo al paciente. Son un repaso a los conceptos de cadenas musculares y los métodos de abordaje global de la postura.
- Los siete siguientes (cap. 4-10) y el 21 hacen hincapié en las disfunciones biomecánicas y en el abordaje a través de los distintos enfoques existentes en terapia manual. A mi gusto un bloque más que interesante, conoceremos más sobre las manipulaciones articulares, empezando por temas dedicados a Kalternborn-Evjenth y Maitland, pasando por la quiropraxia y la osteopatia, o métodos neuromiofasciales de participación activa del paciente. Termina con dos temas que especifican una serie de procedimientos básicos de terapia manual.
- Los cuatro siguientes (cap. 11-14) tratan de la intervención sobre los tejidos conectivo y miofascial sobre todo a través de técnicas manuales. Son conceptos menos estructurales y más fisiológicos del comportamiento de los tejidos ante diferentes técnicas de uso común.
- Los capítulos 15 y 16 abordan específicamente el tratamiento a través de ejercicios terapéuticos para fortalecer la musculatura que protege el raquis. En el primero explica el concepto de estabilidad lumbopélvica o core. En el segundo nos habla del método pilates y de su aplicación terapéutica en la practica clínica.
- Los capítulos 17 y 18 presentan la aplicación de vendajes funcionales y vendajes neuromusculares en las disfunciones musculoesqueléticas.
- Los capítulos 19 y 20 describen abordajes de fisioterapia invasiva: Punción seca, EPI® y mesoterapia.
- El capítulo 22, último y no menos importante, presenta el diagnóstico y tratamiento a través de la neurodinámica.
El final de la obra tiene los siempre socorridos glosario e índice alfabético de términos recogidos a lo largo de la obra.
¿Creéis que este libro puede utilizarse para asignaturas como fisioterapia general del aparato musculoesquelético en la universidad o echáis de menos algún tema concreto?
Esta semana estamos de enhorabuena los fisioterapeutas. Y es que desde el 7 hasta el día 13 de septiembre podemos disfrutar de un descuento del 15% en todas los libros y ebooks de la especialidad de fisioterapia de la Editorial Médica Panamericana.
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Como siempre encontramos a la Editorial Médica Panamericana apoyando a la fisioterapia con las mejores publicaciones a nuestra disposición.
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Os dejo mi propía traducción del artículo de opinión editorial del British Journal Sports Medicine publicado el día 22 de abril (Malhotra A, Noakes T, Phinney S. Br J Sports Med Published Online First: [ 22 april 2015]. doi:10.1136/bjsports-2015-094911).
Un reciente informe de la Academia de los Reales Colegios de Médicos del Reino Unido describe ‘la cura milagrosa’ de realizar 30 minutos de ejercicio moderado, cinco veces a la semana, como más poderoso que muchos fármacos administrados para la prevención y control de enfermedades crónicas. La actividad física regular reduce el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular, la diabetes tipo 2, la demencia y algunos tipos de cáncer en al menos un 30%. Sin embargo, la actividad física no promueve la pérdida de peso.
En los últimos 30 años, la obesidad se ha disparado, ha habido pocos cambios en los niveles de actividad física en la población occidental. Esto supone directamente que la culpa de nuestras crecientes cinturas son el tipo y la cantidad de calorías consumidas. Sin embargo, la epidemia de la obesidad representa sólo la punta de un iceberg mucho más grande que las consecuencias adversas que tiene para la salud la mala alimentación. De acuerdo con los informes de la carga mundial de enfermedades de The Lancet, la mala alimentación ahora genera más enfermedades que la inactividad física, el alcohol y el tabaquismo juntos. Hasta el 40% de los que tenían un índice de masa corporal normal albergará anormalidades metabólicas típicamente asociados con la obesidad, que incluyen hipertensión, dislipidemia, enfermedad del hígado graso no alcohólico y enfermedad cardiovascular. Sin embargo, esto es poco apreciado por los científicos, doctores, escritores de medios de comunicación y políticos, a pesar de la extensa literatura científica sobre la vulnerabilidad de todas las edades y de todos los tamaños a enfermedades relacionadas con el estilo de vida.
En lugar de ello, los ciudadanos son inhundados por un mensaje inútil por mantener un “peso saludable’ a través del conteo de calorías, y muchos todavía creen erróneamente que la obesidad se debe enteramente a la falta de ejercicio. Esta falsa percepción tiene sus raíces en la maquinaria de relaciones públicas de la industria alimentaria, que utiliza tácticas escalofriantemente similares a los de las grandes tabacaleras. La industria del tabaco caló con éxito en la intervención gubernamental por 50 años hasta que se publicaron los primeros vínculos entre fumar y el cáncer de pulmón. Este sabotaje se logró utilizando el ‘manual de estrategia corporativa’ de la negación, duda, confusión pública e incluso compra de la lealtad de científicos vendidos, a costa de millones de vidas.
Coca Cola, que pasó $ 3,3 billones en publicidad en 2013, empuja un mensaje de que ‘cuentan todas las calorías’; ellos asocian sus productos con el deporte, sugiriendo que está bien consumir sus bebidas, siempre y cuando se hace ejercicio. Sin embargo la ciencia nos dice que esto es engañoso y erróneo. De donde provienen las calorías es crucial. Calorías del azúcar promueven el almacenamiento de grasa y el hambre. Las calorías grasas inducen llenura o “saciedad”
Un gran análisis econométrico de la disponibilidad mundial de azúcar, reveló que por cada exceso de 150 calorías de azúcar (por ejemplo, una lata de refresco de cola), hubo un aumento de 11 veces en la prevalencia de diabetes tipo 2, en comparación con idénticas 150 calorías obtenidas de grasa o proteína. Y esto era independiente del nivel de actividad física y el peso de la persona; este estudio cumple los criterios de Bradford Hill para relación de causalidad. Una revisión crítica publicada recientemente en materia de nutrición concluyó que la restricción de carbohidratos en la dieta es la intervención más eficaz para reducir todas las características del síndrome metabólico y debe ser el primer enfoque en el manejo de la diabetes, con beneficios incluso sin pérdida de peso.
¿Y QUÉ DECIR SOBRE LA CARGA DE CARBOHIDRATOS PARA EL EJERCICIO?
Las razones para la carga de carbohidratos son que el cuerpo tiene una capacidad limitada para almacenar carbohidratos y estos son esenciales para un ejercicio más intenso. Sin embargo, estudios recientes sugieren lo contrario. El trabajo de Volek y colaboradores establece que la adaptación crónica de una dieta alta en grasas y baja en carbohidratos induce altas tasas de oxidación de grasas durante el ejercicio (hasta 1,5 g / min) – suficiente para la mayoría de los deportistas en la mayoría de las formas de ejercicio – sin la necesidad de hidratos de carbono añadidos. Por lo tanto la grasa, incluyendo los cuerpos cetónicos, parece ser el combustible ideal para la mayoría de los tipos de ejercicio – si es abundante, no necesita el reemplazo o suplementación durante el ejercicio, y puede abastecer los tipos de ejercicio en el cual más partipe. Si una dieta alta en carbohidratos era simplemente innecesaria para el ejercicio sería una amenaza menor para la salud pública, sin embargo, crece la preocupación de que la insulinoresistencia en atletas pueden ser un riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 si continúan a comer dietas muy altas en carbohidratos durante décadas, ya que tales dietas empeoran la resistencia a la insulina .
EL ‘HALO DE SALUD’ DE LEGITIMACIÓN DE LOS PRODUCTOS DE DEFICIENCIA NUTRICIONAL DEBE TERMINAR
Los mensajes de salud pública en torno a la dieta y el ejercicio, y su relación con la epidemia de diabetes tipo 2 y la obesidad, ha sido corrompida por los intereses creados. El apoyo de famosos de bebidas azucaradas, y la asociación de la comida basura y el deporte, debe terminar. La legitimación de ‘halo de salud’ de los productos nutricionalmente deficientes es engañosa y no científica. Esta comercialización manipuladora sabotea intervenciones gubernamentales eficaces, como la introducción de impuestos de bebidas azucaradas o la prohibición de la publicidad de comida basura. Esa publicidad aumenta los beneficios comerciales a costa de la salud de la población. El CDC (Centro de Control de Enfermedades) sobre el impacto en la pirámide de salud es clara. Cambiar el entorno alimentario – así las decisiones individuales sobre qué comer por defecto sean opciones saludables – tendrá un impacto mucho mayor en la salud de la población que el asesoramiento o la educación. Opción sana debe convertirse en la opción más fácil. Los centros de salud y gimnasios, por tanto, también tienen que dar ejemplo mediante la eliminación de la venta de bebidas azucaradas y comida basura de sus locales. Es hora de terminar con los daños causados por la maquinaria de relaciones públicas de la industria de la comida basura. Vamos a reventar el mito de la inactividad física y la obesidad. No se puede correr más rápido que una mala dieta.
Hacía tiempo que pretendía retomar la actividad del blog, pero ha sido gracias al empujoncito de la Editorial Médica Panamericana, que me ha dado la oportunidad de escribir una reseña sobre un nuevo libro, especial para los fisioterapeutas, ‘Sistema fascial: Anatomía,valoración y tratamiento’.
El libro es de fácil manejo, consta de unas 250 páginas para la redacción siete capítulos. En un primer vistazo vemos muchísimas ilustraciones, son de calidad y acompañan a textos de fácil lectura. Las ilustraciones corresponden a imágenes de disecciones anatómicas, técnicas manuales y sencillos dibujos de esquemas biomecánicos.
Se trata de un libro que aborda el sistema fascial, una de las estructuras más representativas del tejido conjuntivo. La obra que analizaremos en este post tiene unos bloques bien definidos: generalidades, sistema fascial periférico, sistema fascial profundo, sistema fascial de meninges y los “tres diafragmas”.
El capítulo I es el que más me ha interesado. En él se describen las generalidades y funciones del tejido fascial. Mención especial al apartado: “Bases científicas de la transmisión de señales celulares a través del tejido conjuntivo“, Hay dos conceptos descritos en él, mecanotransducción y piezoelectricidad, que son imprescindibles para aquellos que utilizamos la terapia manual. Luego pasa a describir la valoración a través de la “escucha fascial”, con la particularidad de escucharemos con la mano, y el tratamiento mediante las principales técnicas (inducción, estiramiento, presión-inhibición, presión-deslizamiento, fibrinolisis, recoil y técnica de Jones).
De los demás capítulos, os puedo adelantar que hablan de la anatomía de las diferentes regiones, técnicas de valoración de las restricciones fasciales, y su correspondiente tratamiento. Todo ello acompañado de imágenes de gran calidad de disecciones anatómicas y de técnicas manuales. Especialmente espectacular es el capítulo II, donde aborda la región de cabeza, cuello y tronco, donde se incluyen fotos de las técnicas realizadas, una sobre una paciente y al lado otra foto realizando las técnicas en un cadáver diseccionado.
Otro capítulo destacable es el VII y úitimo, donde nos habla del concepto osteopático de “los tres diafragmas“. El diafragma o suelo pélvico, el diafragma torácico y el diafragma craneal (tienda del cerebelo). El diafragma craneal está íntimamente relacionado con el sistema fascial meníngeo, tratado en el capítulo VI. En mi opinión, los otros dos diafragmas (pélvico y torácico) están muy presentes en el día a día de las alteraciones musculoesqueléticas relacionadas con el core, concepto muy de moda, y sobre el que empezamos a leer mucha bibliografía científica interesante.
En todos los capítulos encontraremos unos cuadros de color azul, donde los autores hacen apreciaciones que consideran importantes de cara a la aplicación de las técnicas, en algunos casos incluyendo contraindicaciones. Al final de cada capítulo podremos leer las conclusiones en un cuadro resumen.
Al final del libro encontramos la bibliografía utilizada y un práctico glosario. Personalmente no me gusta la forma de presentar la bibliografía. Utilizan las citas como sugieren las normas de Vancouver, pero la presentación de las citas está en orden alfabético, en lugar ordenarlo por aparición en el texto con su correspondiente referencia numérica. El único apartado que tiene las citas en el párrafo y a pie de página, está en el capítulo I, “Bases científicas de la transmisión de señales celulares a través del tejido conjuntivo”, lectura más que interesante.
Es de agradecer el trabajo de los autores para plasmar la importancia del sistema fascial. Es posible que algunas de los conceptos, teorías y/o ideas resulten más osteopáticos que fisioterápicos, pero al final hablamos de bioquímica, biomecánica y anatomía, algo común en ambas disciplinas.
Ya os digo que pienso leerlo en profundidad, y después aplicaré las técnicas, a ver si mis manos son lo suficientemente sensibles que requieren las fascias de mis pacientes.
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Observatorio de la Actividad Física The Lancet: la promoción de la actividad física en todo el mundo
La inactividad física ha demostrado ser responsable de 5,3 millones de muertes al año en todo el mundo. Si la inactividad disminuye en sólo el 10%, medio millón de muertes podrían evitarse cada año. Existe un entendimiento razonable sobre por qué algunas personas son activas y otros no, y son varias intervenciones…
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