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Ejercicio físico supervisado durante la gestación, ganancia de peso y obesidad

18/12/2016

 

 

 

 

 

 

La ganancia de peso durante el embarazo es una adaptación necesaria del organismo materno pero puede asociarse a alteraciones durante el embarazo y el parto. El objetivo de este trabajo fue conocer la relación del ejercicio y complicaciones, como obesidad materna y macrosomía del neonato. Se realizó una revisión de ensayos clínicos aleatorizados que empleasen como variable independiente el ejercicio físico para conocer los efectos sobre las complicaciones seleccionadas. Se analizó una muestra de 2143 mujeres gestantes (Grupo intervención: 1158; Grupo control: 985), de las que se encontraban en normopeso el 84,7% (n=1816) y el 15,3% (n=327) en sobrepeso u obesidad. El ejercicio físico supervisado fue relacionado con menos ganancia de peso materno, tanto en mujeres con normopeso como con obesidad al inicio de la gestación. Además, el ejercicio no fue asociado negativamente con el peso del neonato y fue asociado a un crecimiento saludable del feto.

 

UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE MADRID

upm

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE

inef

MÁSTER UNIVERSITARIO EN CIENCIAS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y DEL DEPORTE

(Curso académico 2013/2014)

Ejercicio físico supervisado durante la gestación, ganancia de peso y obesidad

Francisco García Fuentes

Javier Arnáiz Lastras

INTRODUCCIÓN:

La ganancia de peso durante el embarazo es una adaptación necesaria del organismo materno, pero el exceso de peso está asociado a diferentes alteraciones y complicaciones, tanto de la madre como del feto. La relación entre el ejercicio físico y la ganancia de peso en el embarazo no ha sido profundamente investigada, ya que la mayoría de las investigaciones son muy heterogéneas. La investigación puede ser en mujeres con normopeso, sobrepeso u obesidad previos a la gestación, o con mujeres activas o sedentarias, antes y/o durante la gestación. Siendo múltiples las variables que se pueden analizar, nos propusimos conocer aquellos ensayos clínicos que utilizasen del ejercicio físico como variable independiente, es decir, una intervención a través de un programa de ejercicio estructurado durante el periodo de gestación. Para centrar la revisión se limitó la búsqueda, se buscó conocer los efectos del ejercicio físico sobre la ganancia de peso materno y/o las mujeres embarazadas obesas.

DESARROLLO:

Para la selección de artículos se realizó una búsqueda en la base de datos Medline, donde se utilizó la siguiente frase de búsqueda (exercise[Title]) AND (maternal weight gain OR obese pregnant women [Title]), limitando la selección a aquellos trabajos que eran ensayos clínicos, para posteriormente seleccionar aquellos que permitían el libre acceso al texto completo en formato pdf. Haciendo una primera selección con nuestra frase de búsqueda aparecieron 64 resultados, de los cuales 20 resultaron ser ensayos clínicos. Esos 20 artículos fueron enviados a un gestor de referencias (EndNote X7.0.1) donde se solicitó la búsqueda de texto completo desde la IP de la Universidad Politécnica de Madrid. Se obtuvieron un total de 12 archivos pdf con texto completo de los 20 ensayos clínicos seleccionados primariamente. Tras una primera revisión realizada a cabo por dos investigadores de forma independiente se localizan 2 artículos (1, 2) de un autor al que tienen acceso por ser profesor de la misma Universidad Politécnica de Madrid  (Dr. Barakat). Una vez revisados los 14 abstracts se da la circunstancia de encontrar 2 trabajos que resultan ser publicaciones de protocolos (Moholdt 2011 y Oostdam 2009) (3, 4) y por tanto no aportan resultados, antes de ser descartados se trata de localizar en Medline la publicación de los resultados de ambos estudios, obteniendo la publicación de los resultados de Oostdam (5) y el pdf a texto completo del protocolo Fitfor2. Existen otros tres trabajos descartados: Uno es descartado por no ser un ensayo clínico, ya que pertenece al análisis secundario de otro ensayo clínico publicado anteriormente por el mismo grupo de investigación (Foxcroft 2011) (6). El segundo trabajo es descartado porque es llevado a cabo con mujeres después del parto (Dewey 1994) (7). Y el tercer trabajo es descartado porque no utiliza el ejercicio físico como variable independiente (Jackson 2011) (8).

Finalmente, de los 15 artículos revisados se seleccionaron los datos de 9 de ellos, aquellos que contenían datos que informaban sobre la influencia del ejercicio físico en el peso materno y del recién nacido en mujeres con normopeso, sobrepeso u obesidad previos a la gestación, ya fueran activas o sedentarias. En los ensayos clínicos analizados se computó una muestra de 2143 mujeres gestantes (Grupo intervención [EX]: 1158; Grupo control [CON]: 985), de las cuales el 84,7% (n=1816) de las mujeres se encontraban en normopeso (1, 2, 8-12) y el 15,3% (n=327) en sobrepeso u obesidad (5, 8, 11, 13-15) [Tabla 1].

El ejercicio fue asociado a una menor ganancia de peso materno tanto en mujeres con normopeso como con obesidad al inicio del periodo de gestación (1, 10, 11, 14). También fue asociado a un crecimiento saludable del feto (9-11) o al menos la asociación no fue negativa con el peso del recién nacido (5, 11, 14). El ejercicio físico durante el embarazo tuvo efecto beneficioso en la tolerancia a la glucosa y en la prevención de la DMG, tanto en mujeres gestantes sanas (2, 12) como obesas (13, 15) en todos los estudios menos en el de Oostdam, donde no hubo diferencias significativas (5). Se conocieron los resultados de la medición de otras variables secundarias al objetivo de esta revisión, como la capacidad aeróbica (15).

CONCLUSIONES:

La intervención con ejercicio físico supervisado en gestantes se ha relacionado con un control sobre la ganancia peso materno durante el embarazo. Además, ejercicio físico supervisado se ha asociado con un peso saludable del feto durante el embarazo y del recién nacido tras el parto. Secundariamente al objetivo principal de esta revisión, se ha encontrado que el ejercicio durante el embarazo puede ayudar regular la tolerancia a la glucosa y a prevenir la DMG.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1.         Ruiz JR, Perales M, Pelaez M, Lopez C, Lucia A, Barakat R. Supervised exercise-based intervention to prevent excessive gestational weight gain: a randomized controlled trial. Mayo Clin Proc. 2013;88(12):1388-97.

2.         Barakat R, Pelaez M, Lopez C, Lucia A, Ruiz JR. Exercise during pregnancy and gestational diabetes-related adverse effects: a randomised controlled trial. British journal of sports medicine. 2013;47(10):630-6.

3.         Moholdt TT, Salvesen K, Ingul CB, Vik T, Oken E, Morkved S. Exercise Training in Pregnancy for obese women (ETIP): study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2011;12:154.

4.         Oostdam N, van Poppel MN, Eekhoff EM, Wouters MG, van Mechelen W. Design of FitFor2 study: the effects of an exercise program on insulin sensitivity and plasma glucose levels in pregnant women at high risk for gestational diabetes. BMC Pregnancy Childbirth. 2009;9:1.

5.         Oostdam N, van Poppel MN, Wouters MG, Eekhoff EM, Bekedam DJ, Kuchenbecker WK, et al. No effect of the FitFor2 exercise programme on blood glucose, insulin sensitivity, and birthweight in pregnant women who were overweight and at risk for gestational diabetes: results of a randomised controlled trial. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 2012;119(9):1098-107.

6.         Foxcroft KF, Rowlands IJ, Byrne NM, McIntyre HD, Callaway LK. Exercise in obese pregnant women: the role of social factors, lifestyle and pregnancy symptoms. BMC Pregnancy Childbirth. 2011;11:4.

7.         Dewey KG, Lovelady CA, Nommsen-Rivers LA, McCrory MA, Lonnerdal B. A randomized study of the effects of aerobic exercise by lactating women on breast-milk volume and composition. The New England journal of medicine. 1994;330(7):449-53.

8.         Jackson RA, Stotland NE, Caughey AB, Gerbert B. Improving diet and exercise in pregnancy with Video Doctor counseling: a randomized trial. Patient Educ Couns. 2011;83(2):203-9.

9.         Clapp JF, 3rd, Kim H, Burciu B, Schmidt S, Petry K, Lopez B. Continuing regular exercise during pregnancy: effect of exercise volume on fetoplacental growth. American journal of obstetrics and gynecology. 2002;186(1):142-7.

10.       Clapp JF, 3rd, Kim H, Burciu B, Lopez B. Beginning regular exercise in early pregnancy: effect on fetoplacental growth. American journal of obstetrics and gynecology. 2000;183(6):1484-8.

11.       Barakat R, Lucia A, Ruiz JR. Resistance exercise training during pregnancy and newborn’s birth size: a randomised controlled trial. International journal of obesity (2005). 2009;33(9):1048-57.

12.       Barakat R, Cordero Y, Coteron J, Luaces M, Montejo R. Exercise during pregnancy improves maternal glucose screen at 24-28 weeks: a randomised controlled trial. British journal of sports medicine. 2012;46(9):656-61.

13.       Callaway LK, Colditz PB, Byrne NM, Lingwood BE, Rowlands IJ, Foxcroft K, et al. Prevention of gestational diabetes: feasibility issues for an exercise intervention in obese pregnant women. Diabetes Care. 2010;33(7):1457-9.

14.       Nascimento SL, Surita FG, Parpinelli MA, Siani S, Pinto e Silva JL. The effect of an antenatal physical exercise programme on maternal/perinatal outcomes and quality of life in overweight and obese pregnant women: a randomised clinical trial. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 2011;118(12):1455-63.

15.       Ong MJ, Guelfi KJ, Hunter T, Wallman KE, Fournier PA, Newnham JP. Supervised home-based exercise may attenuate the decline of glucose tolerance in obese pregnant women. Diabetes & metabolism. 2009;35(5):418-21.

TABLA RESUMEN

Estudio Sujetos Objetivo Intervención Resultados Conclusión
Oostdam (2012)(5) Embarazadas obesas

EX=62

CON=59

Evaluar el efecto del ejercicio en embarazadas con sobrepeso u obesas y con riesgo de DMG. Programa de ejercicios aeróbicos y de resistencia (2 días/semana, 60’/sesión) VS programa de cuidados prenatales (CON). EX no tuvo diferencias significativas en peso del neonato, ni en la tolerancia a la glucosa, en 2º y 3º trimestre VS CON. Se necesita mayor adhesión al programa y otro tipo de intervención para obtener resultados significativos.
Callaway (2010)(13) Embarazadas obesas

EX=25

CON=25

Conocer el efecto del ejercicio individualizado en DMG en embarazadas obesas. Ejercicio sobre los METS/semana y la resistencia a la insulina en la semana 20, 28 y 36 de gestación. El 73% de EX consigue más de 900 kcal/semana VS el 42% CON. Incremento de actividad física no confirma la prevención de DMG.
Nascimiento (2011)(14) Embarazadas con sobrepeso y obesas

EX=82

CON=42

Evaluar la efectividad y seguridad del ejercicio y la percepción de calidad de vida en embarazadas obesas y en sobrepeso. 40’ de ejercicio supervisado (EX) recomendaciones ACOG VS programa de cuidados prenatales (CON). 47% de EX ganó peso sobre lo recomendado VS 57% del grupo control. Sin diferencias en el peso de nacimiento entre grupos. Media: EX ganó 10 kg VS CON 16,4 kg. El programa de ejercicio se asoció con menor ganancia de peso en mujeres con sobrepeso. No con < ó > peso del neonato.
Ruiz (2013)(1) Embarazadas sanas

EX=481

CON=481

Conocer los efectos del ejercicio físico de ligera y moderada intensidad sobre la ganancia de peso materno desde la 9º semana. EX 3 días/semana, 50’/día, FCM <60% durante la sesión. VS programa de cuidados prenatales (CON). Grupo ejercicio ganó menos peso y es menos proclive a ganar peso por encima de las recomendaciones del Institute of Medicine (IOM). El ejercicio supervisado de ligera-moderada intensidad puede prevenir la excesiva ganancia de peso en mujeres con normopeso.
Ong (2009)(15) Embarazadas obesas sedentarias.

EX=6

CON=6

Investigar el efecto de 10 semanas de ejercicio supervisado sobre la tolerancia a la glucosa y la capacidad aeróbica en las mujeres obesas (IMC>35) previamente sedentarias. 10 semanas de ejercicio.

3 días/semana

Bicicleta estática en el hogar.

Disminución de la tolerancia de la glucosa en el CON, pero no en el EX. Tendencia al aumento de la condición aeróbica en el EX, pero no el grupo CON. El ejercicio aeróbico regular comenzado en la semana 18 de embarazo disminuye la tolerancia a la glucosa y mejora la forma física.
Estudio Sujetos Objetivo Intervención Resultados Conclusión
Clapp (2002)(9) Embarazadas sanas y activas

N=75

1º=26

2º=24

3º=25

Probar la hipótesis nula de que el volumen de ejercicio en diferentes momentos durante el embarazo no tiene ningún efecto sobre el crecimiento fetoplacentario. 3 regímenes de ejercicio aeróbico (55-60% VO2max) con diferente volumen de ejercicio. 1º) De < a > vol.; 2º) De = vol.; 3º) De > a < vol. Los bebés de las mujeres que aumentaron el volumen de ejercicio de la semana 20 a la 24 del embarazo fueron significativamente más ligeros y más delgados que los neonatos de mujeres que redujeron su volumen de ejercicio. Ganancia de peso materno fue mayor en el grupo de > a < vol.. Un alto volumen ejercicio de intensidad moderada reduce el crecimiento fetoplacentario VS reducción en el volumen que aumenta el crecimiento.
Clapp (2000)(10) Embarazadas sanas y activas

EX=22

CON=24

Conocer si el ejercicio regular de intensidad moderada en el embarazo temprano no tiene ningún efecto sobre el crecimiento fetoplacentario. Ejercicio 3-5 días/semana Los bebés de EX fueron significativamente más pesados y altos que los de CON dentro de los parámetros saludables. No hubo diferencias significativas en % de grasa corporal neonatal, perímetro craneal, índice ponderal, o el aumento de peso materno. Comenzar un régimen moderado de ejercicio de control de peso en el embarazo temprano aumenta el crecimiento saludable fetoplacentario.
Barakat (2013)(2) Embarazadas sanas

EX= 255

CON= 255

Analizar el efecto de ejercicio regular de intensidad moderada sobre la incidencia de DMG. Examinar si en EX se modifica la asociación entre la DMG y el peso al nacer y el riesgo de macrosomía, la edad gestacional, el riesgo de parto por cesárea y la ganancia de peso materno. El programa de ejercicios de resistencia de intensidad moderada y ejercicios aeróbicos (3 días/semana, 50-55’/sesión) VS programa de educación sanitaria prenatal (CON). Se observó que en EX se redujo un 58% el riesgo relacionado con la DMG de tener un recién nacido con macrosomía. La ganancia de peso materno fue un 12% menor en EX independiente de que las mujeres desarrollaron DMG. El ejercicio de intensidad moderada regular realizado en los trimestres 2º y 3º se puede utilizar para atenuarlos efectos adversos relacionados con DMG.

 

Estudio Sujetos Objetivo Intervención Resultados Conclusión
Barakat (2009)(11) Embarazadas sedentarias

EX=80

CON=80

Conocer el efecto del entrenamiento con ejercicios de resistencia de intensidad ligera realizado durante el 2º y 3º trimestre del embarazo sobre el peso del recién nacido. Se estudió la asociación entre el peso corporal de la madre antes del embarazo y el peso al nacer del recién nacido. El programa de ejercicios de tonificación de intensidad ligera (3 días/semana, 35-40’/sesión) VS mantener el nivel de actividad pregestacional (CON). Las características maternales no diferían entre los grupos, ni las características del recién nacido. Peso corporal de la madre era positiva y significativamente asociado con el peso y la talla del recién nacido sólo en el grupo de control. El entrenamiento de resistencia de intensidad ligera en los trimestres 2º y 3º no tiene un impacto negativo en el tamaño del cuerpo del recién nacido, puede atenuar la ganancia de peso materno y sobre  el peso del neonato.
Barakat (2012)(12) Embarazadas sanas

EX=40

CON=43

Conocer la influencia de un programa de ejercicio realizado por mujeres embarazadas sanas sobre la tolerancia materna a la glucosa entre las semanas 24-28. El programa de ejercicios terrestre y acuáticos, intensidad <70%FCM (3 días/semana, 35-45’/sesión) VS CON. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos de estudio en los 50 g MGS. Los valores correspondientes al EX fueron mejores que los de CON, p = 0,000. Además, no se encontraron diferencias en la ganancia de peso de la madre. Un programa de AF moderada realizada durante el embarazo mejora los niveles de tolerancia a la glucosa materna.

 

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